|
صندوق رفاه بازماندگان
سلام عليکم . احتراما اينجانب فرزند داراي شماره شناسنامه
متولد صادره از کارمند شاغل در واحد
دانشگاه علوم پزشکي مشهد ،ضمن قبول مقررات و آئين نامه صندوق رفاه بازماندگان با کمال ميل ورضايت ،تقاضاي عضويت در صندوق مذکور را دارم و بموجب همين نامه وکالت مي دهم که حسابداري واحد محل خدمتم مبلغ ريال به عنوان حق عضويت از حقوق دريافتي کسر و به حساب شماره 313 صندوق پس انداز و قرض الحسنه کارگشايي بنام صندوق رفاه بازماندگان واريز نمايد و نيز وکالت مي دهم که در آينده بمحض فوت هر يک از اعضاء و درخواست صندوق مبلغ هزار ريال از اولين دريافتي کسر و به حساب مذکور واريز گردد .
ضمناً شخصي که بعد از فوت اينجانب حق استفاده از مزاياي صندوق را دارد، به ترتيب اولويت زير اعلام مي دارم:
1- نام و نام خانوادگي فرزند شماره شناسنامه محل صدور متولد نسبت
2- نام و نام خانوادگي فرزند شماره شناسنامه محل صدور متولد نسبت
3- نام و نام خانوادگي فرزند شماره شناسنامه محل صدور متولد نسبت
نام و نام خانوادگي عضو امضاء و تاريخ
** آدرس کامل و تلفن :
| 
